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寻常型癣病的综述

作者:江城医院    来源:www.39pif.net    

  寻常型癣病是癣病中较常见的一种。寻常型癣病的皮损一般比较广泛,身体各个部位均可发生,呈对称性,但好发于头皮、肘、膝伸侧面和臀部。
  
  少数病友为局限性,如局限于头部、小腿、后背等。皮损初起为炎性红色丘疹或斑丘疹,边界清楚,周围有炎性红晕,基底浸润明显,鳞屑较少。以后皮损可消失也可逐渐扩大。皮损颜色或变淡而逐渐消失;或皮损因转为慢性而肤色变成黯褐色;或随着皮损的不断加重而肤色鲜红或潮红等。皮损在急性期时鳞屑较少,慢性期时增多。
  
  临床上依据皮损的大小、鳞屑的厚度分类
  
  1.点滴状皮损以直径在0.1~0.5cm大小的红丘疹为主,散布于全身各处,多见于20岁以下患者,儿童较多见。此类患者常伴有咽喉部不适感或扁桃体炎,尤其是初次发病者或因感冒发烧、扁桃体炎而引发的癣病患者,绝大多数的皮损是点滴状表现。
  
  2.小斑块状(钱币状) 当点滴状皮损逐渐扩大、相互融合,皮损由红丘疹状变为斑块状,但斑块的直径一般在5cm以内,而且丘疹比较扁平,鳞屑的厚度不严重者,此类患者的病情也多与上呼吸道感染有关,从病程来讲,一般是较短者或虽然病程较长但没有过多地使用免疫抑制剂、细胞毒制剂者。点滴状、小斑块状皮损的自愈率明显高于大斑块状、地图状和蛎壳状。
  
  3.大斑块状红丘疹的直径一般大于5cm,丘疹的形态与小斑块状相似,但鳞屑的厚度较小斑块状厚,皮损可遍布全身,但多见于四肢,其次是背部,多伴有甲损害。此类有的是由点滴状癣病发展而来,一般病程在5年以上。也有部分患者初起就是斑块状,这样的患者多有家族史,皮损易固定在头皮、发际边缘及肘、膝部等。
  
  4.地图状斑块状皮损不断扩大,数年后相互融合形成大片、不规则的皮损,有的皮损中央消减,周围严重,甚至红斑突起,整个皮损边缘无规则、中央高低不平,其上覆盖的鳞屑也厚薄不等,整个皮损形状如地图状。
  
  5.蛎壳状(疣状)皮损为红或黯红色大斑片状,皮损上面覆盖着厚厚的灰白色鳞屑,其斑片常呈突起状、鳞屑呈蛎壳状,鳞屑问粘附较紧且难剥离。此类患者多伴有骨损害和严重的甲损害,多数患者曾使用过诸多治疗方法,
  
  临床上依据病情的发展分期
  
  1,进行期新皮损不断出现,旧皮损继续扩大。是病情的发展期,也有称其为急性期。此期因炎症较严重,可见皮疹色红,周围红晕扩大,薄膜现象及筛状出血现象典型易见。此时患者机体敏感件增加,当用热水烫洗、或用手剥离鳞屑时,都会使皮损明显加重,如果刺激外观正常皮肤(擦破、创伤、注射的针孔、X线照射的部位等),即可发生癣病样皮损,临床称为“同形反应”,一般在受伤后5~9天出现。因此对进行期癣病的治疗要避免刺激,尤其不可为缓解瘙痒而采用烫洗、擦洗及外用刺激性药物,以免使病情加重。进行期皮损以点滴状居多,其次是钱币状、地图状。
  
  2.静止期新皮损未见出现、旧皮损也未见消退。是皮损处于相对不发展的阶段,也有称此为稳定期或慢性期。这是临床较常见的病情,皮疹虽红但周围红晕不再扩展,鳞屑可比进行期增多但皮损范围几乎不再扩大,机体对外界刺激仍敏感但没有进展期那么强烈,但烫洗、剥屑仍可使皮损加重。此期一般可维持很长时间,是癣病较常见、较持久的表现状态。静止期以斑块状、地图状为主,点滴状的静止期一般比斑块状短,易进入消退期。
  
  3.消退期新皮损未见出现、旧皮损在消退。皮疹逐渐缩小、变平。皮损的消退表现不同,有从周围开始逐渐消退缩小的,也有因从中心开始消退而呈环形或半环形的,有消退后留有色素沉着斑者,也有留有色素减少斑者,但当完全消退后,无论原以何种形式消退者,其皮损均与正常皮肤一样,不留任何痕迹。
  
  一般点滴状、小斑块状消退较快,斑块状、地图状等消退较慢。发病时间越短,消退相对越快些。患病时间长、反复发作次数多,消退相对缓慢。消退的快慢与皮损的数目、皮损面积的大小,一般没有明显的差别,主要是与皮损的自愈力有关。皮损的自愈力的实质是皮肤对外界刺激的应付能力,是机体、皮肤自平衡的能力。
  
  寻常型癣病特殊体征
  
  1.头发特征头皮是癣病的好发部位,常见一些患者初始发病就起于头皮。头皮的皮损多为圆形,易融合成小斑块、斑块状,鳞屑较厚,皮损部位的头发聚拢在一起,呈现着很有特点的外观形态,尤其是在留短发的男性患者中,可见到一簇一簇如毛笔头状的头发,但毛发本身正常。边界清楚的斑块、厚厚的鳞屑、毛笔头状的发型和毛发本身正常这些特点是与其他病变区别的要点。
  
  2.指(趾)甲特征患癣病的儿童中有10%左右有甲损害,成人中80%~90%有甲损害。受损害的指(趾)甲上可见点状凹坑(顶针样指甲)、纵嵴、变色增厚。受损的指甲数目不等,程度也轻重不一。同时可见甲缘红肿、溃烂、脓疡,严重者甲板下也可见脓疱。点状凹陷是较常见的甲损害,点状凹陷、纵嵴、沟是由于甲母质处癣病所致,在甲母角化过程中。
  
  由于甲角化细胞的细胞核残留,引起这些病灶点状凹陷,虽然其他病变也可引起点状凹陷,但癣病性点状凹陷要深而大;当甲母质的中间部位受损时,出现白甲;因甲下有糖蛋白沉积,使甲呈黄色油污外观;甲角化过度造成甲增厚和甲远端向上翘起。需注意的是,有的甲损很像是真菌侵袭造成的“灰指甲”,尤其是一些伴有真菌感染的指甲,在检查时常由于真菌阳性反应而给予制菌药,但结果疗效不理想,此时需要考虑癣病的问题。

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